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Le phosphore, calcium et magnésium Interactions par Herbert C. Mansmann, Jr. M. D. Le phosphore est le deuxième élément le plus abondant du corps humain. Environ 80% se trouve dans les os. La RDA est de 700 mg / jour, et le régime alimentaire normal contient 1026 mg chez les femmes et 1455 chez les hommes. Le phosphore est présent sous forme de phosphate dans les systèmes biologiques. Il est la concentration de phosphore élémentaire (ou minéral), qui est mesurée en laboratoire clinique, bien que les termes de phosphore et de phosphate ont tendance à être utilisés de manière interchangeable. PHOSPHORE PLASMA CONTENU La concentration en phosphore dans le plasma chez les adultes normaux varie de 2,5 à 4,5 mg / dl (0,80 à 1,44 mmol / L). Il est le plus élevé en été et plus bas en hiver; beaucoup plus élevée (jusqu'à 6 à 7 mg / dl ou de 1,92 à 2,24 mmol / L) dans la croissance des enfants et des adolescents que chez les adultes; et elle est augmentée par la grossesse et l'immobilisation. UNITES DE MESURE PHOSPHATE La concentration plasmatique de phosphate est habituellement mesuré en unités de mg / dL ou mmol / L. Pour convertir entre ces unités, les calculs suivants peuvent être utilisés: 1 mmol de phosphate = 31 mg de phosphore élémentaire 1 mmol / L de phosphate = 3,1 mg / dl (ou 31 mg / L) ou de phosphore 1 mg de phosphore = 0,032 mmol de phosphate 1 mg / dl de phosphore = 0,32 mmol / L de phosphate L'excrétion urinaire de phosphate dans l'état d'équilibre est à peu près égale à l'absorption de phosphate net, qui est principalement déterminée par l'apport de phosphate. Les valeurs habituelles pour 24 heures gamme de phosphate d'excrétion de 400 à 1000 mg (13 à 32 mmol). L'hyperphosphatémie pendant la croissance est appropriée, car elle favorise la précipitation au phosphate de calcium dans les os. L'augmentation de la concentration plasmatique de phosphate dans ce cadre est principalement attribuable à une augmentation de la réabsorption de phosphate proximal qui est médiée par la libération induite par l'hormone de croissance de l'insuline-like growth factor I. Le phosphore est un anion majeur qui a sa plus forte concentration dans le fluide intracellulaire. Du phosphore et du calcium ont des effets similaires et opposées. Les deux électrolytes ont besoin de vitamine D pour l'absorption intestinale et sont présents dans les dents et les os. L'hormone parathyroïdienne diminue les taux de phosphore sérique en stimulant les tubules rénaux à excréter le phosphore et augmente les niveaux de calcium sérique en tirant le calcium de l'os. Elle constitue un élément essentiel nécessaire à la formation des os et des dents et pour l'activité neuro-musculaire. En tant que composante essentielle de la cellule, il est incorporé dans les enzymes nécessaires pour le métabolisme, par exemple adénosine triphosphate (ATP), une transmission des caractères héréditaires, et agit comme un tampon acide-base. CAUSES DE hypophosphatémie Hypophosphatémie lorsqu'il est combiné avec du phosphate déplétion (qui est, lorsqu'ils ne sont pas uniquement due au mouvement du phosphate dans les cellules) peut causer une variété de signes et de symptômes. Les manifestations dépendent en grande partie de la sévérité et la chronicité de l'épuisement du phosphate, la concentration plasmatique de phosphate étant habituellement inférieur à 1,0 mg / dl (0,32 mmol / l) chez les patients symptomatiques. Hypophosphatémie peut se produire dans les 3-4 jours après un apport nutritionnel insuffisant. Vomissements et la cause de la diarrhée hypophosphatémie. Initialement, les reins compensent en diminuant l'excrétion de phosphate urinaire; cependant, un apport insuffisant en continu des résultats du phosphore dans le passage du liquide extracellulaire des cellules afin de remplacer la perte de phosphore dans le liquide intracellulaire. Les conditions majeures associées à une hypophosphatémie symptomatique sont l'alcoolisme chronique, hyperalimentation intraveineuse sans phosphate, et l'ingestion chronique d'antiacides. hypophosphatémie sévère peut également être vu pendant le traitement de l'acidocétose diabétique et hyperventilation prolongée; Cependant, les symptômes sont rares dans ces paramètres depuis l'épuisement de phosphate est pas chronique. l'hormone parathyroïdienne favorise l'excrétion rénale du phosphore (phosphate et réabsorption de calcium). Quand il y a une forte concentration sérique de phosphore, antiacides contenant de l'aluminium diminuent hyperphosphatémie et ses symptômes. Hyperphosphatémie entraîne une hypocalcémie. un dysfonctionnement du système nerveux est un problème bien reconnu dans hypophosphatémie. En hypophosphatémie induite expérimentalement chez l'homme, il y a une faiblesse musculaire, l'apathie et l'intention des tremblements et des patients sont faits grabataire (Shils P164). D'autres symptômes se développent en séquence avec hypophosphatémie sont l'irritabilité, l'appréhension, la faiblesse musculaire, engourdissement, paresthésies confusion, obnubilation, convulsions et le coma. DE MUSCLE SQUELETTIQUE ET SMOOTH - manifestations induites hypophosphatémie-de dysfonction musculaire comprennent une myopathie proximale (affectant le muscle squelettique), et la dysphagie et iléus (affectant le muscle lisse). En outre, l'hypophosphatémie aiguë superposée à préexistante grave appauvrissement de phosphate peut conduire à une rhabdomyolyse. Bien que les élévations de CPK sont assez communs dans hypophosphatémie, cliniquement significative rhabdomyolyse a été décrit presque exclusivement chez les alcooliques et chez les patients recevant hyperalimentation sans phosphate supplémentation. DE Magnésium DEFICIENCT - (publiées ailleurs) mais les deux phosphore (P) et le potassium (K) induisent des déficits MgD (1.p244). En outre, un excès de P, Ca ou l'alcool a tendance à inhiber l'absorption du Mg (1.p19). Pourtant, sans prise simultanée de P, la charge de glucose induit en fait un gaspillage UMG (p115 de Durlich). P thérapie doit être utilisé strictement comme un remède pour le sang bas P, parce que les causes de surcharge P sérique réduite Mg et Ca sérique (Les P164 Durlach). Sur P233 il affirme qu'il ne faut jamais prescrire Ca et P thérapie ensemble. En outre, (Durlach p244). Cela devient très pertinent quand on observe la quantité de, contenant de l'acide phosphorique consommé pour le petit déjeuner et pendant la journée aux Etats-Unis. Le naturel rapport P / Ca de 1,5 / 1 (avec du lait), devient 4/1 avec de la soude. Il est connu qu'un excès de P ou de Ca augmente l'exigence de Mg (Seelig p8). Ostéopénie, (ramollissement des os) associés à l'hypophosphatasie, a été démontré in utero se produire, ainsi que chez les nourrissons, enfants et adultes (Seelig P315). Convulsions ont également été observés. suppléments MÉDICAMENTS Les concentrations de phosphore sont utilisés dans le traitement de l'hypophosphatémie, hypercalciurie et hypercalcémie. Au cours des 2 derniers paramètres, le phosphate peut former des complexes de phosphate de calcium insoluble dans l'intestin, ce qui limite l'absorption intestinale du calcium et dans le plasma, abaissant ainsi légèrement la concentration en calcium dans le plasma. Les préparations suivantes sont disponibles pour une utilisation par voie orale et intraveineuse: K-Phos neutre ^ (TM), chaque comprimé contient 250 mg de phosphore, 13 mEq de sodium et 1,1 meq de potassium. Neutra-Phos ^ (TM), chaque capsule ou 75 ml de solution contient 250 mg de phosphore et 7,1 méq chacun de sodium et de potassium. Neutra-Phos Kx (TM), chaque capsule ou 75 ml de solution contient 250 mg de phosphore et 14,2 mEq de potassium. Intraveineux. phosphate de potassium 5 et flacons de 15 ml sont disponibles. phosphate de sodium 15 et flacons de 30 ml sont disponibles. Usual posologies La dose de phosphore donné varie avec le trouble sous-jacent. Un traitement oral est administré en doses fractionnées pour réduire au minimum la diarrhée. depletion de phosphate g 2,5 à 3,5 (80 à 110 mmoles) par jour en 3 ou 4 doses fractionnées. Sévère, une hypophosphatémie symptomatique (concentration plasmatique de phosphate inférieure à 1 mg / dl ou 0,32 mmol / l) chez le patient nécessitant parentérale thérapie 10 mg (320 pmol) / kg par jour jusqu'à ce que la concentration plasmatique de phosphate atteint 2 mg / dl (0,64 mmol / L). Hypercalciurie et calcium récurrente pierres 2,0 à 2,5 g (64-80 mmol) par jour en 3 à 4 doses fractionnées. En plus de diminuer l'absorption du calcium, la supplémentation en phosphate améliore également l'excrétion urinaire d'un pyrophosphate, un inhibiteur de précipitation du calcium. Hypercalcémie 1 à 3 g (32 et 96 mmol) par jour en doses fractionnées. rachitisme hypophosphatémique 1 à 4 g (32-128 mmol) par jour en doses fractionnées. Durlach, J, Magnésium en pratique clinique. 1988, John Libbey Co., Ltd, Londres. Seelig, M. S. Carence en magnésium dans la pathogenèse de la maladie. 1980 Pleum médicale Book Co. New York. ME Shils, et el. Nutrition moderne dans la santé et les maladies, 9e éd. 1999, 157-198.
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